SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON

¿Qué es el síndrome del canal de Guyon?

El síndrome del canal de Guyon se refiere a los síntomas y signos debidos a la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon, que también se conoce como el túnel cubital de la muñeca. Cuando se encuentra en ciclistas debido a traumas repetitivos, se le conoce como parálisis del manillar.

¿Qué lo causa?

Hay una serie de posibles causas de compresión:

-Ganglión

-Gancho del hueso hamato fracturado y desplazado

-Trombosis de la arteria cubital o aneurisma

-Sinovitis

-Traumatismo repetitivo

-Inestabilidad de la muñeca con la cara cubital.

Signos y síntomas

El nervio cubital se bifurca en las ramas superficiales y profundas. Dependiendo de la ubicación de la compresión, la presentación puede ser motora, sensorial o mixta.

La parestesia y el cosquilleo u hormigueo se presenta en la mitad cubital (interna) del dedo anular y el dedo meñique. La sensibilidad del dorso de estos dos dedos de la mano está normal en el síndrome del canal de Guyon (muñeca), en contraste con el síndrome del túnel cubital del codo, donde también se ve afectada la sensibilidad del dorso cubital de la mano.

Garra en dedos anular y meñique (tienden a ser peores que el síndrome del túnel cubital) Agarre o pinza de fuerza ulnar debilitada. Postura en abducción del dedo meñique (signo de Wartenberg) Atrofia de los músculos hipotenares y de los músculos interóseos

Estudios de imagen

Radiografías en caso de traumatismo de muñeca.

La tomografía computarizada puede ser necesaria para delimitar la fractura de hamato. La exploración de MRI es útil para excluir cualquier lesión que ocupe espacio, p. Ej. Ganglión. La ecografía Doppler es útil para evaluar el flujo en la arteria cubital. Se emplea neurofisiología para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

No quirúrgico 

Modificación de la actividad (como en ciclistas en cuanto a la postura, ajuste de la bicicleta y equipo de protección)

Férula

Quirúrgico

Descompresión quirúrgica del nervio cubital mediante la eliminación de cualquier estructura compresiva en el canal de Guyon. La liberación del túnel carpiano puede descomprimir indirectamente el canal de Guyon.

En casos tardíos, se puede considerar la transferencia de tendones para corregir la garra en los dedos, para restaurar la pinza o para corregir el meñique abducido.

¿Qué debo esperar al someterme a una liberación del canal de Guyon?

Se realiza como un procedimiento de día, bajo anestesia general o regional.

Al final del procedimiento, se aplica un vendaje voluminoso sobre la muñeca y la palma de la mano, pero los dedos y el pulgar quedan libres.

A veces, se aplica una inmovilización / muñequera para apoyar la muñeca durante 5-7 días.

El vendaje se reduce en una semana y las suturas se retiran a las 2 semanas.

La recuperación puede prolongarse, pero los síntomas sensoriales tienden a mejorar durante los primeros días o semanas. Si existió debilidad / desgaste muscular preexistente, la recuperación podría tomar muchos meses y podría no estar completa. Por lo tanto, sería preferible intervenir antes que cuando los músculos ya están atrofiados.

¿Cuáles son los riesgos?

La descompresión quirúrgica es segura y efectiva en manos de especialistas. Sin embargo, existen riesgos potenciales de infección de la herida, lesión nerviosa, síndrome doloroso complejo regional, recuperación incompleta y recurrencia. Algunos pueden experimentar sensibilidad en la cicatriz, pero esto tiende a mejorar con el tiempo y la terapia.