SÍNDROME DE WARTENBERG

Qué es el síndrome de Wartenberg?

Es una neuropatía por atrapamiento del nervio radial superficial (SRN), que es un nervio sensorial puro.

Debido a la compresión por el movimiento relativo de braquiorradial y extensor carpi radialis longus (ECRL) durante la rotación del antebrazo.

El nervio puede quedar atrapado en su punto de salida al plano subcutáneo por la fascia intermedia.

 

Anatomía del nervio radial superficial

Nervio sensorial puro.

El nervio radial se bifurca en el antebrazo proximal para dar lugar a SRN y al nervio interóseo posterior (PIN)

SRN viaja a lo profundo del braquiorradial y se encuentra en la parte inferior del músculo. Surge entre el braquiorradial y el ECRL, para volverse superficial (debajo de la piel). Se bifurca más proximal a la muñeca:

Rama dorsal para suministrar los espacios 1º (dermatoma autónomo) y 2º espacio.

Rama palmar para suministrar pulgar dorsoradial.

 

Presentación/Los síntomas

Dolor vago sobre la mano dorsoradial.

Parestesia (sensación de hormigueo)

Entumecimiento

El inicio puede haber sido precipitado por:

Pulsera apretada, reloj de pulsera, muñequera.

traumatismo menor en la muñeca

Flexión repetitiva de la muñeca, desviación cubital o rotación del antebrazo.

Señales

Un signo positivo de Tinel sobre el SRN en el lugar de atrapamiento es el signo más confiable

Una prueba provocativa con flexión de muñeca repetida, desviación cubital y pronación (similar al signo de Traction Tinel)

 

Exámenes de estudio

Se pueden realizar estudios de conducción nerviosa, sin embargo, puede ser normal.

La inyección de anestesia local diagnóstica es la prueba más útil:

 

La inyección de 1-2 ml de anestésico local de acción rápida (1 o 2% de lidocaína) en la mancha de Tinel seguida de la resolución de los síntomas anteriores se considera una prueba positiva para el atrapamiento de los nervios. En caso de que los síntomas regresen de manera predecible a medida que la anestesia local desaparezca (después de 4 horas), se toma como un nivel de confirmación adicional.

Tratamiento

No quirúrgico

 

Eliminación del desgaste apretado de la muñeca

Modificación de actividad

Entablillar

Analgésicos

 

Quirúrgico

 

Descompresión quirúrgica (neurólisis) de la SRN.