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Ruptura del Pectoral Mayor: Una lesión frecuente en levantadores de pesas

Actualizado: 14 jul 2023





Es una rara lesión aguda causada por la avulsión del tendón del pectoral mayor y generalmente se observa en levantadores de pesas.

Los pacientes suelen presentar dolor y debilidad en el hombro.

Cuando se presenta de forma aguda el tratamiento suele ser de reparación quirúrgica.


EPIDEMIOLOGÍA


Esta aumentando en incidencia en los últimos tiempos


DEMOGRAFÍA


Visto casi exclusivamente en hombres (20-40 años de edad). A menudo ocurre en levantadores de pesas.


LOCALIZACIÓN


Ocurre más comúnmente como una avulsión tendinosa.

La cabeza esternocostal del tendón pectoral mayor es el sitio más común de ruptura.



FISIOPATOLOGÍA


MECANISMO


Se debe a una tensión excesiva en un músculo con contracción máxima excéntrica

el tendón falla en una secuencia predecible las fibras inferiores de la cabeza esternocostal fallan primero, luego las fibras superiores de la cabeza esternocostal y finalmente la cabeza clavicular


ANATOMÍA


Origen (dos cabezas)


· Cabeza clavicular: clavícula medial y esternón proximal

· Cabeza esternocostal: esternón distal, costillas del cartílago costal 1-6, aponeurosis oblicua externa

· La porción esternocostal es más grande (> 80% del volumen muscular)


Incersión

· Diáfisis humeral justo lateral al surco bicipital


FUNCIÓN


Aducción y rotación interna del hombro, en menor medida flexión hacia adelante (principalmente la cabeza clavicular)




CLASIFICACIÓN DE TIETJEN MODIFICA



HISTORIA



El paciente puede informar un chasquido repentino o una sensación de desgarro con aducción resistida y rotación interna.

SÍNTOMAS


Dolor y debilidad del hombro


EXAMEN FÍSICO


Inspección y palpación

· Hinchazón y equimosis de la pared torácica anterolateral y / o braquio medial proximal


Si se localiza en el brazo anterior, la ruptura de la inserción humeral es más probable que la ruptura de la unión musculotendinosa


Signo de "pezón caído"


· El pezón ipsilateral aparecerá más bajo que el lado no afectado debido a la retracción medial del vientre muscular.


Defecto palpable y pérdida del contorno axilar anterior acentuado por la aducción resistida.


Movimiento y fuerza


· Debilidad más pronunciada en aducción y rotación interna en menor medida flexión hacia adelante




EXÁMENES


Resonancia magnética


Indicaciones


· Requiere una secuencia especial del área (la resonancia magnética de hombro estándar no capturará adecuadamente)

· Secuencia T2 mejor para lesiones agudas

· T1 para evaluar lesiones crónicas


TRATAMIENTO


Inmovilización inicial del cabestrillo, reposo, hielo, AINE, fisioterapia


Indicaciones

· Pacientes de baja demanda, sedentarios y ancianos.

· desgarros del vientre muscular, roturas parciales de bajo grado



CIRUGÍA


AGUDO


Reparación primaria abierta


Indicaciones

· Estándar de oro para desgarros agudos en atletas de alto nivel y la mayoría de los pacientes jóvenes y activos

· Avulsión del tendón, desgarros de la unión miotendinosa


Resultados

· Recuperación confiable de la fuerza, regreso al deporte y satisfacción del paciente

· Puede mostrar una mejora independientemente de la ubicación del desgarro

· Excelente éxito con todos los métodos

· Alguna evidencia sugiere que la fijación con botón cortical y la reparación con sutura transósea con canal cortical son superiores a la reparación con anclajes con sutura



CRÓNICO


Reconstrucción


Indicaciones

· Desgarros crónicos que no se pueden movilizar adecuadamente para la reparación primaria

· La reparación primaria aún puede ser posible años después de la lesión.

· Déficit de fuerza persistente en lágrimas crónicas.



Resultados

· recuperación confiable de la fuerza y ​​satisfacción del paciente, aunque generalmente inferior a la reparación primaria

· sigue siendo significativamente mejor que el tratamiento no quirúrgico en pacientes jóvenes y activos


COMPLICACIONES


· Re-ruptura (5-7%)

· La falla es más a menudo la interfaz sutura-tendón

· Dolor persistente (más común)

· Debilidad residual

· Deformidad


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