GOTA Y SEUDOGOTA

La gota y la seudogota son dos tipos de artritis que causan dolor en las articulaciones. Con estos tipos de artritis, los cristales se forman en la articulación, causando irritación que a veces también está presente en los tendones cerca de la articulación. Las articulaciones pueden inflamarse, doler y ponerse rojas (Figura 1). En la gota, el cristal es urato monosódico. En pseudogota, es pirofosfato de calcio. La gota y la seudogota pueden afectar las articulaciones de todo el cuerpo. En la gota, la primera articulación afectada suele ser el dedo gordo. Las articulaciones del codo, la muñeca y los dedos también son sitios comunes para la gota. En la pseudogota, las articulaciones más grandes, como la rodilla o la muñeca, están más comúnmente involucradas. Las inflamaciones dolorosas pueden aparecer y desaparecer en la misma articulación o en articulaciones diferentes.

Causas

En la gota, los cristales se forman cuando las personas producen demasiado o no se deshacen del ácido úrico. La genética es el principal factor para determinar los niveles de ácido úrico. Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar cambios en los niveles de ácido úrico, incluidos medicamentos para la presión arterial alta, diuréticos (pastillas de agua), algunos anticoagulantes y un medicamento llamado ciclosporina, que se usa para pacientes que han recibido un órgano trasplantado. Comer carne, mariscos y alcohol también puede elevar los niveles de ácido úrico. Además, la obesidad, la resistencia a la insulina, el colesterol alto, la enfermedad cardíaca, el hipotiroidismo y la enfermedad renal pueden estar asociados con la gota. Se han observado episodios de gota después de una lesión o cirugía, que a veces involucran una infección o el uso de contraste para las radiografías. La condición física parece ayudar a prevenir la gota.

 

En la pseudogota (a veces conocida como deposición de pirofosfato de calcio o CPPD), muchas personas formarán los cristales a lo largo de su vida, pero la mayoría no tendrá dolor, hinchazón o enrojecimiento. No está claro por qué la seudogota solo se convierte en un problema para ciertas personas. Los síntomas son más comunes con la edad, en personas con antecedentes de lesión de una articulación y en aquellos con antecedentes familiares de estos problemas. A diferencia de la gota, la pseudogota no está relacionada con el alcohol o la dieta y no es causada por medicamentos. Puede ocurrir con ciertos problemas como neumonía, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y puede ocurrir después de una cirugía no relacionada. Se ha encontrado pseudogota en personas con problemas de tiroides, en personas que tienen problemas con las glándulas paratiroides y en aquellas con alto contenido de calcio y hierro.

Signos y síntomas

Tanto la gota como la seudogota pueden aparecer repentinamente con las articulaciones calientes, rojas o inflamadas. Las articulaciones pueden ser tan dolorosas que duelen al moverse. A veces las articulaciones se ven como si estuvieran infectadas, aunque no lo estén.

 

Los cristales de gota pueden formar protuberancias blancas llamadas "tofos" que a menudo son visibles debajo de la piel (Figura 2). Los cristales en pseudogota generalmente solo son visibles en una radiografía (Figura 3).

 

El diagnóstico de cualquiera de las enfermedades se realiza en base a un examen físico realizado por su médico, radiografías y pruebas de laboratorio. Se le preguntará acerca de sus síntomas y cómo la enfermedad ha cambiado sus actividades. Debido a que los medicamentos y otras enfermedades pueden causar gota y seudogota, se le pedirá que proporcione un historial médico y una lista de medicamentos.

 

Las radiografías también son útiles. El calcio en la seudogota se puede ver en una radiografía. El ácido úrico no aparece en las radiografías, pero algunos cambios en los huesos pueden ser visibles con la gota (Figura 4).

 

Si es necesario, el líquido de la articulación se puede extraer con una aguja para confirmar el diagnóstico. Se pueden ordenar exámenes de sangre para detectar infecciones así como niveles de ácido úrico. Curiosamente, los niveles de ácido úrico en la sangre pueden ser normales incluso con un episodio de gota. No hay análisis de sangre para la pseudogota.

Tratamiento

Cuando comienza un episodio doloroso de gota o seudogota, el objetivo es disminuir la hinchazón, el enrojecimiento y el dolor. Los nuevos episodios a menudo se tratan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o un medicamento llamado colchicina. También se pueden usar píldoras e inyecciones de esteroides.

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Los episodios de gota y seudogota pueden ir y venir. Cuando los episodios son poco frecuentes, se puede usar un AINE o colchicina según sea necesario. Para episodios más frecuentes, un médico de atención primaria o un reumatólogo pueden administrar un medicamento específico.

 

La gota y la seudogota generalmente se tratan sin cirugía. Existen medicamentos, férulas y compresiones para ayudar a la hinchazón y disminuir el dolor. Si la enfermedad ha desgastado las articulaciones o si se han lesionado los tendones, puede ser necesaria la cirugía.

Si no se trata la gota, la inflamación puede dañar las articulaciones y los tendones. Los depósitos de cristales en los tendones pueden causar que la piel se desgaste, lo que puede causar una infección. Además, los tendones pueden desgarrarse, lo que puede llevar a la pérdida de la función.

 

Los cristales de seudogota tienen menos probabilidades de ser depositados debajo de la piel, por lo que algunos de los problemas que se observan con la gota son menos probables. Los cristales en los ligamentos y el cartílago pueden causar lesiones en las articulaciones. La pérdida de movimiento es común.